Bariaatriline kirurgia on tänapäeval üks kiiremini arenevaid kirurgiaharusid.

Maovähenduse operatsioonide arv kasvab  iga aastaga nii Ameerikas kui ka meil Euroopas.

Kui 2010. aastal tehti Eestis 247 maovähendusoperatsiooni siis 2012. aastal  575.

Võimalikest kirurgilise ravi komplikatsioonidest on viimasel ajal meedias palju räägitud,  toitainetega seotud probleemid on aga millegi pärast tahaplaanile jäetud.

Bariaatilise kirurgia meetodid

Bariaatrilised operatsioonid on oma olemuselt kas restriktiivsed (mao mahu vähendamisega piiratakse korraga alla neelatava tahke toidu hulka), malabsorptiivsed (osa peensoolt lülitatakse toidu passaazhist välja) või eelmiste kombinatsioonid.

Eestis kasutatakse põhiliselt 2 operatsioonitüüpi:

1. Maost möödajuhtiv operatsioon (gastric bypass). Selle puhul mao ülaosa läbistamise teel tekitatakse uus vaike magu. Sellest omakorda juhitakse toit sooleanastomoosi abil peensoolekeskossa. Toidu ja sapi ning pankreasenõre Ühinemine toimub alles peensoole keskosas.
2. Maopaela asetamine ehk bandingoperatsioon (gastric banding).  Selle meetodi puhul asetatakse mao ülaosa ümber pael, mille abi l moodustatakse mao ülaosalt ligikaudu 30 ml mahutav uus magu. Seadeldise uks peenikese toruga ühendatud osa tuuakse kõhunaha alla ning sinna on võimalik vedelikku süstida või sealt eemaldada ja sellega muuta ka vaikese mao valendiku diameetrit.

Toiteainetega seotud probleemid

• Toitainete imendumise häired ( sagedam malabsorptiivsete operatsioonide järel).
• Toitainete defitsiit nende ebapiisava manustamise või oksendamise tõttu( sagedam restriktiivsete operatsioonide järel).

Maovähendusoperatsioonide järgselt peaks patsient erilist tähelepanu pöörama järgmistele toitainetele:

Valk

Valk on vajalik organismi kasvuks ja ehituseks. Peaaegu kõik ensüümid ning osad hormoonid on valgulise koostisega. Valgud  osalevad aktiivselt antikehade tootmises ja tagavad organismi tugeva ning toimiva immuunsüsteemi. Valkude defitsiidi korral jääb organismis mõni neist tähtsatest ülesannetest täitmata.

Enne ja pärast bariaatrilist operatsiooni soovitatakse patsiendile valgurikast toitu( vähemalt 50-60g, soovitatavalt 70-120 g päevas).

Mitmed uuringud näitavad, et esimesel operatsiooni järgsel aastal tarbitakse valku alla soovitusliku päevase koguse [1] [2].

Loomseid valke sisaldavad: muna, piim, kala ja liha.

Taimseid valke  sisaldavad: kaunviljad, pähklid, seemned.

Raud

Inimorganism vajab rauda põhiliselt hapnikku transportiva hemoglobiini ja hapnikku lihaskoes salvestava müoglobiini sünteesiks. Rauda on vaja ka vastupanuvõime suurendamiseks stressile, väsimuse vähendamiseks ja naha normaalse värvuse tagamiseks.

Raua defitsiidi  korral ilmnevad: kahvatu nahk, ebanormaalne väsimus, pearinglus, ärri­tuvus, neelamisraskused ja südamepekslemine (eriti koormuse puhul).

Sümptomiteks võivad olla ka kõhukinnisus, küünte rabedus, nõgusaküünelisus. Ka vitamiin B₆ ja tsingi üheaegne defitsiit võib avalduda samasuguste sümptomitena.

Raua puudus on kõige levinum toitainete defitsiit pärast bariaatrilist operatsiooni. Uuringud näitavad, et raua defitsiit esineb  koguni 12- 47 % patsientidest [3] [4].

Rauda sisaldavad:  punane liha, munad, rohelised juurviljad, metsmaasikad.

D-vitamiin

D-vitamiin soodustab kaltsiumi imendumist seedetraktist ja fosfori assimilatsiooni, mis on vajalik luude ja hammaste moodustumiseks. D-vitamiin aitab kaasa nende ensüümide sünteesile limaskestas, mis tegelevad olemasoleva kaltsiumi aktiivse transpordiga.  Samuti on vaja teda normaalse südametegevuse ja verehüübimise saavutamiseks ning stabiilse närvisüsteemi ja vererõhu säilitamiseks.

D-vitamiini defitsiit soodustab teatud vähiliikide, südamehaiguste ja osteoporoosi teket.

Uuringud näitavad, et 25- 80 % patsientidest  on D-vitamiini defitsiiti enne bariaatilist operatsiooni  ja  57 % patsientidest üks aasta  pärast bariaatrilist operatsiooni  [5] [6] [7] .

D-vitamiini sisaldavad: rasvane kala, muna, või ja maks.

Kaltsium

Kaltsium on oluline komponent organismis, eriti luudes ja hammastes. Lisaks osaleb see mineraal ka vere koagulatsioonis, närvi signaalide edastamises ja lihaste kokku tõmbumises.

Kaltsiumi defitsiidi levinud tunnused on: lihaste krambid, luude pehmumine ja osteoporoos.

Kaltsiumi imendumist soodustab ennekõike D-vitamiin, aga oma roll on ka rasvadel, magneesiumil ja teistel toitainetel.

Uuringud näitavad, et  60 % patsientidest  peaksid D3 vitamiini ja kaltsiumi preparaate  regulaarselt tarbima isegi kaks aastat pärast bariaatrilist operatsiooni [8].

Kaltsiumi sisaldavad: piim ja piimatooted, kala, tumerohelised taimeosad.

B12-vitamiin

B12-vitamiin mängib olulist rolli organismi energia metabolismis, aitab säilitada tervet närvisüsteemi ja on punaste vereliblede koostises.

B12-vitamiini defitsiidi  esmatunnused on: neuriit, ärritatavus, mälulüngad, menstruatsioonitsükli häired, halb kehalõhn ja üldine nõrkus.

Pärast bariaatrilist lõikust võib vitamiin B12 imendumine olla häiritud.  Uuringud näitavad, et   70, 1 %  patsientidest on madal B12-vitamiini tase  pärast bariaatrilist operatsiooni. 39,6 % esineb B12-vitamiini defitsiit  [9].

B12-vitamiini sisaldavad: maks, mereannid, liha, piimatooted ja munakollane.

Rasvlahustuvad vitamiinid A, K ja E

Bioloogiliselt on A-vitamiin vajalik nägemisega seonduvate rakkude ning rakkude kasvufaktorite normaalse talitluse tagamiseks.

A-vitamiini pikaajaline defitsiit võib põhjustada: silma kuivust, vähendada nägemisvõimet kuni nägemise kaotuseni, tekitada naha- ja hingamisprobleeme ning kõhulahtisust.

A-vitamiini sisaldavad: maks, piimatooted ,  kollased ja oranžid puu- ja köögiviljad.

K- vitamiini peamised ülesanded on verehüübimine ja veresoonte parandus.

K-vitamiini puudusel võivad kergesti tekkida sinikad ja verejooksud.

K-vitamiini sisaldavad: rohelised taimeosad ja õlid.

E-vitamiini on vaja : rakkude vananemise pidurdamiseks; kapillaaride seinte tugevamaks muutmiseks; ümfotsüütide, puna- ja valgeliblede kaitseks; veretrombide ärahoidmiseks või lahustamiseks; soodustamaks toitainete transporti rakkudeni; vere kolesteroolisisalduse vähendamiseks; glükogeeni ladestumise soodustamiseks maksas ja järglaste saamiseks, fertiilsuse säilitamiseks.

Kestev vitamiin E defitsiit põhjustab täiskasvanuil: spermatogeneesi häireid; rasestumise häireid; raua metabolismi häireid; oluliselt suuremat riski katarakti, südame- ja veresoonkonna haiguste tekkeks; oluliselt suuremat riski kasvajate tekkeks ja arenguks; suuremat riski neurodegeneratiivsete häirete tekkeks; lihasdüstroofiat; suuremat riski maksa- ja neerukahjustuste tekkeks ja enneaegset vananemist.

E-vitamiini sisaldavad: taimsed õlid, pähklid, seemned, idandid.

Pärast bariaatrilist lõikust võib olla rasvlahustuvate vitamiinide imendumine häiritud. Uuringud näitavad, et pärast  malabsorptiivset operatsiooni esineb 69% A- vitamiini defitsiit, 7,1 % E-vitamiini defitsiit ja 68 % K- vitamiini defitsiit [10].

Kokkuvõtteks

Pärast maovähenduslõikust peab patsient olulist tähelepanu pöörama valgu, raua, D- vitamiini, kaltsiumi,  B12-vitamiini ja rasvlahustuvate vitamiinide  tarbimisele.

Lõikuse järgselt väheneb söödava toidu kogus ja seega ei ole  võimalik piisavas koguses vitamiine ning mineraalaineid üksnes toiduga saada.  Juurde tuleks tarbida kvaliteetseid toidulisandeid. Sobiva doosi  määrab vajadusel raviarst.